保鑣的戰術急救訓練：MARCH流程五大步驟完整說明

多數人對急救的認知，建立在一個前提之上：等待。等待救護車抵達，等待專業醫療人員接手，等待環境趨於穩定。然而在真實的危機現場，這個前提並不總是成立。

戰術急救（Tactical Combat Casualty Care，TCCC）源自軍事醫療體系，最初是為了應對戰場上救援資源匱乏、環境持續危險的情況而建立的急救標準框架。其核心概念與一般急救存在本質上的差異：一般急救預設施救者處於相對安全的環境中，而戰術急救的執行前提恰恰相反，施救者必須在威脅尚未解除、現場安全尚未確認的狀態下，同時完成對傷者的初步處置，而非等待環境穩定後才介入。

對保鑣而言，這項能力的必要性源於職責本身的性質。在任何涉及人身威脅的緊急情境中，保鑣往往是離傷者最近、且具備即時介入能力的人員。能否在專業醫療資源抵達之前，正確執行關鍵的急救處置，直接影響傷者的存活機率。

大出血控制（Massive Hemorrhage）：爭取存活的第一分鐘

在所有創傷急救的處置步驟中，大出血控制是對存活率影響最直接的一環。從出血開始到危及生命的時間，依出血部位與速度不同而有所差異，但在主要動脈發生大量出血時，傷者可能在數分鐘內出現失血性休克，若未及時止血，甚至可能迅速危及生命。這也是為什麼MARCH流程將大出血控制列為第一優先，在確認氣道、評估呼吸之前，必須先處理出血問題。

在戰術急救的情境下，最常用的止血工具是肢體止血帶（Tourniquet）與戰術止血敷料。止血帶用於四肢的動脈出血，施加於傷口近心端（或依戰火下急救原則直接綁在肢體最上端），透過持續加壓阻斷血流；戰術（或止血）敷料則用於無法使用止血帶的交界部位（Junctional sites），如腹股溝、腋下等位置；頸部出血則通常採直接加壓與傷口填塞處置，但須特別注意避免壓迫氣道。

過去，止血帶曾因可能造成肢體組織缺血壞死、神經損傷等風險，在使用上較為保守。然而，根據近年來多場實戰經驗的回顧與研究，早期積極使用止血帶顯著提升了傷者的存活率，且多數研究顯示，在約2小時內維持止血帶使用，發生永久性神經或肢體損傷的風險相當低，但仍應儘速送至醫療機構進行處置。

氣道管理（Airway）：確保每一口呼吸都不中斷

出血獲得控制之後，氣道管理成為下一個優先處置的環節。無論傷者的其他生命徵象如何，一旦氣道受阻，氧氣供應中斷，腦部在數分鐘內便會開始出現不可逆的損傷。

氣道阻塞的原因在創傷情境中相當多元，包括意識喪失後舌根後墜、口腔或咽喉部位的血液與異物積聚、頸部創傷導致的組織腫脹，以及顏面骨折造成的結構性阻塞等。保鑣在執行氣道管理時，首要步驟是評估傷者是否能夠自行維持氣道暢通。在疑似頸椎受傷的情況下，應優先採用下顎推舉法（Jaw Thrust），以避免頭頸後仰加重頸椎損傷的風險；若排除頸椎損傷的疑慮，則可採用仰頭抬顎法（Head-Tilt Chin-Lift）。此外，清除口腔內的可見異物同樣是基本的介入步驟之一。

在戰術急救的框架下，氣道管理還需考量一個一般急救情境中較少出現的變數：施救者無法在完全靜止、光線充足的環境中從容操作。保鑣必須能夠在低光源、空間受限，甚至持續移動的情況下，快速完成氣道評估與初步處置，並在條件允許時，將傷者調整至復甦姿勢（Recovery Position），以降低氣道再次阻塞的風險。

呼吸評估（Respiration）：辨識那些沉默卻致命的傷況

氣道確認暢通之後，呼吸評估是MARCH流程的第三個處置環節，目的不只是確認傷者是否還在呼吸，而是要主動辨識那些外觀不易察覺、卻會在數分鐘內奪命的胸部損傷。

在創傷情境中，最致命且必須優先排除的呼吸問題是張力性氣胸（Tension Pneumothorax）。當胸部受到穿刺性（如槍傷、刀傷）或鈍性創傷（如車禍撞擊、爆炸衝擊波）時，空氣可能持續進入胸膜腔卻無法排出，導致壓力不斷累積，使肺臟受壓萎縮，並進一步壓迫心臟與大血管，導致靜脈血流受阻、血壓驟降。

張力性氣胸的典型表徵包括：呼吸極度困難與急促、單側胸廓起伏不對稱、傷側呼吸音減弱或消失、頸靜脈怒張，以及因缺氧和休克導致的意識與血壓快速下降。必須注意的是，「氣管偏移」雖是教科書上的經典徵象，但通常出現極晚且在混亂的現場極難辨識，絕不宜作為唯一的判斷依據。

對保鑣而言，呼吸評估的挑戰在於許多致命的呼吸問題在初期並不顯眼。傷者可能仍有呼吸，但呼吸品質已在快速惡化。因此，MARCH 流程強調主動觀察呼吸的頻率、深度與對稱性，以識別潛在的危及生命徵象，並在條件允許的情況下採取對應的緊急處置。

循環監測（Circulation）：在休克發生之前介入

在大出血獲得控制、氣道與呼吸問題完成初步處置之後，循環監測是 MARCH 流程的第四個環節，用以評估傷者的血液循環狀態是否穩定，以及是否已進入休克的早期階段。

休克是創傷死亡的主要原因之一。當身體因大量失血導致組織灌流不足，細胞開始缺氧，若未即時介入，將引發多重器官衰竭。休克的危險之處在於它的早期（代償期）徵象通常具有隱蔽性：傷者最初可能仍保有意識、言談正常，但此時身體已默默透過心跳加速、血管收縮來維持核心器官的血流，導致脈搏變快變弱、皮膚逐漸呈現蒼白與濕冷，且微血管充填時間延長（大於 2 秒）。一旦代償機制耗盡，血壓將迅速下降。

保鑣在執行循環監測時，主要透過幾項可在現場快速評估的指標來判斷傷者狀態：脈搏的頻率與強弱、皮膚的顏色與溫度、微血管充填時間（按壓指甲後血色恢復的速度），以及傷者的意識清醒程度。這些觀察不需要儀器，但需要系統性的訓練才能在高壓情境下快速且準確地執行。

一旦判斷傷者已出現休克早期徵象，現場能採取的穩定措施包括維持傷者水平躺臥、確認止血措施是否依然有效、持續保暖以防止體溫流失，以及密切觀察意識變化，直至專業醫療資源抵達。

低體溫預防（Hypothermia）：最容易被忽略的致命威脅

在 MARCH 流程的五個環節中，最後一項是低體溫預防。當傷者正在出血、呼吸困難，體溫流失看起來並不像是迫切的威脅。但在創傷醫學的實務中，低體溫、酸中毒（Acidosis）與凝血功能障礙（Coagulopathy）並列為「致命三角」（Lethal Triad），三者相互惡化，任何一項若未獲控制，都會加速另外兩項的惡化速度。

創傷患者特別容易發生低體溫，原因包括失血導致的產熱能力下降、暴露於現場的低溫環境等。當核心體溫降至35°C以下，凝血因子的活性開始受到抑制，凝血功能逐步失效；若體溫持續下降至32°C以下，心律不整的風險顯著上升，在極端情況下可導致心臟停止。

在戰術急救的現場，低體溫預防的介入方式相對簡單但必須及早執行：移除傷者的濕衣物、以急救毯或保暖衣物包覆全身、避免傷者直接接觸冰冷地面，以及在環境條件允許時，盡快將傷者轉移至遮蔽空間。這些措施無需特殊設備，卻能有效減緩體溫流失，為後續的醫療處置爭取更充裕的時間。

當急救成為保鑣技能的一部分

戰術急救在保鑣的技能體系中，扮演著一個特殊的角色：它不是預防威脅的工具，也不是應對攻擊的手段，而是在一切都已發生之後，讓保鑣仍然能夠有所作為的能力。

MARCH 流程的五個步驟，建立的是一套在混亂與高壓中仍能依循的處置邏輯。它不要求施救者在完美的條件下操作，而是承認現實的限制，並在這些限制之內，盡力爭取每一個存活的機會。